Medicatie bij een migraineaanval

Medicatie bij een Migraineaanval: Over-the-Counter en Voorgeschreven Opties

Paracetamol en NSAID’s zoals ibuprofen, diclofenac en naproxen zijn zonder recept verkrijgbaar. Ze bieden algemene pijnverlichting maar zijn meestal niet specifiek effectief tegen migraine. Paracetamol heeft doorgaans een beperkt effect op migraine. Patiënten hebben vaak al ervaring met deze medicatie, soms zelfs in grote hoeveelheden, en kopen ze bij diverse drogisten om niet op te vallen. Ondanks de veiligheid bij normaal gebruik, is paracetamol meestal niet een openbaring voor migrainepatiënten.

NSAID’s zijn effectiever tegen migraine dan paracetamol, waarschijnlijk omdat ze ook werken tegen de ontstekingsachtige prikkeling in het trigeminovasculaire systeem. Echter, langdurig gebruik van NSAID’s kan leiden tot ernstige bijwerkingen zoals maagbloedingen en nierproblemen, vooral bij ouderen of mensen met eerdere maagproblemen.

Er zijn ook combinatiepijnstillers verkrijgbaar, zoals paracetamol met aspirine en soms cafeïne. Deze worden vaak aanbevolen voor migraine, maar moeten met mate worden gebruikt. Langdurig gebruik van elk type pijnstiller kan leiden tot medicatieafhankelijke hoofdpijn.

Voorgeschreven Medicatie: Triptanen

Triptanen, zoals sumatriptan en andere, zijn specifiek ontwikkeld om migraineaanvallen te behandelen en zijn de meest effectieve medicijnen voor dit doel. Ze werken door invloed op de trigeminuszenuw en het remmen van CGRP-afgifte, niet zozeer door het vernauwen van bloedvaten. Een snelle werking is cruciaal; daarom zijn injecties soms voorkeur boven pillen, vooral sumatriptan dat ook als auto-injector beschikbaar is.

Triptanen moeten vaak snel na het begin van een aanval worden genomen en kunnen meerdere keren per dag nodig zijn als de migraine lang aanhoudt. Hoewel veilig, heerst er soms onnodige angst voor bijwerkingen onder zowel patiënten als zorgverleners. Het meest zorgwekkende is een gevoel van druk op de borst na inname, wat geen teken is van een hartaandoening.

Nieuwe Ontwikkelingen: Lasmiditan en Rimegepant

Lasmiditan is een nieuw middel voor de acute behandeling van migraine. Het werkt op serotoninereceptoren zoals triptanen, maar veroorzaakt geen vaatvernauwing. Daardoor kan het een goede optie zijn voor mensen die niet goed reageren op triptanen of deze niet mogen gebruiken vanwege hart- of vaatziekten. Een belangrijk nadeel is dat het duizeligheid kan geven, waardoor autorijden tot minstens acht uur na inname niet is toegestaan.

Rimegepant is een nieuw type acute migrainebehandeling dat CGRP remt. Het middel kan zowel acuut als preventief worden ingezet en biedt daarmee een geïntegreerde benadering van migrainebehandeling, vooral voor patiënten die baat hebben bij CGRP-gerichte therapie zonder injecties. Het is met name geschikt voor mensen die triptaan-resistent zijn of een allergie voor triptanen hebben, bij hormonale migraine en bij medicatieafhankelijke hoofdpijn. Rimegepant wordt in Nederland (nog) niet vergoed. In oktober 2026 heeft het Zorginstituut wel geadviseerd om rimegepant als preventieve behandeling bij episodische migraine onder voorwaarden te vergoeden. De minister moet daar nog over beslissen.

Conclusie

De behandeling van migraine vereist een zorgvuldige afweging van medicatie opties, zowel over-the-counter als voorgeschreven. Terwijl oudere medicijnen zoals triptanen hun waarde hebben bewezen, bieden nieuwe middelen zoals lasmiditan en rimegepant meer keuze, vooral voor mensen bij wie triptanen niet goed werken of die ze niet mogen gebruiken.